今天开始讨论口腔阻滞中的上颌神经阻滞。问?：上颌神经的解剖是怎样的？答?：上颌神经通过上颌最后一颗臼齿颊侧的小孔进入翼腭窝，在进入眶下管之前分支出上牙槽尾侧神经，支配颊侧上颌牙齿，上颌神经进入眶下孔之前分支出吻侧上牙槽分支，支配吻侧上颌犬齿及门齿，眶下神经由眶下孔分支成许多神经大束，分布在上唇和口鼻的皮肤、触觉毛发上，腭神经(起源于上颌骨神经的蝶腭支)支配口腔顶部、软腭、扁桃体和鼻腔内膜感觉神经。问?：上颌神经阻滞该如何操作？答?：具体操作如下阻滞神经与适应症阻滞上颌神经，麻醉同侧上颌牙齿和骨组织，软组织，包括鼻、脸颊和上唇的皮肤，适用于同侧的牙及上颌软硬组织手术。操作前准备一次性或无菌手套局部麻醉剂25-30G1.0-2.5mL注射器操作前冲洗口腔，消*操作技术?三种通路经口内及口外阻滞上颌神经上颌结节通路打开口腔，非惯用手触诊上颌结节，手指间与骨之间入针尽可能垂直于硬腭入针，针头斜面指向尾侧（如图）猫入针深度为5-10mm之间，犬入针深度在25-30mm之间，具体深度取决于动物大小注射麻醉剂前回抽注射器，无血液吸出，缓慢注射局麻药品，注意不要进入球后间隙颧骨下通路面部触诊颧弓前腹侧缘下，将针刺入上颌骨尾侧和下颌的冠状突之间，针头垂直刺入皮肤表面（如图）推动针头，到达翼腭窝和上颌神经（推进距离由动物的大小决定）刺入过深可能触及翼状骨外侧，此时将针头退出一小段距离即可注射麻醉剂前回抽注射器，无血液吸出，缓慢注射局麻药品眶下通路
与眶下神经阻滞通路相同，犬猫眶下孔位置略有不同
犬：眶下孔位于上和第四前臼齿近中根或第三前臼齿远中根附近，手可触及，凹陷部即为眶下孔；手指轻轻放在此处可以感受到眶下神经血管束，也可根据神经血管束定位眶下孔，犬眶下管长1-2cm猫：眶下孔位于眼眶腹侧边缘，第三前臼齿上方可触诊到凹陷即为眶下孔，猫眶下管较短长约3-4mm，损伤眼球风险较高平行于硬腭吻侧入针进入同侧眶下管注射麻醉剂前回抽注射器，无血液吸出，缓慢注射局部麻醉剂使麻醉剂到达翼腭窝眶下神经血管损伤的风险较大，入针深度太近或太远都可能造成阻滞的失败注意事项短头品种的犬和猫眶下管较短，对于上颌神经可只进行眶下神经阻滞，操作后在局部施加压力30-60s，使药物向尾侧渗透。在使用口外通路时注意消*阻滞处的皮肤Reference《SmallAnimalRegionalAnesthesiaandAnalgesia》《VeterinaryPeriodontology》《SmallAnimalDentalEquipmentMaterialsandTechniques》
《VeterinaryDentistryfortheGeneralPractitioner》
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