白癜风规范化治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_6185379.html作者简介
王欢，第四*医大学口腔医学院正畸科主治医师、讲师。世界正畸医师联盟会员，中华口腔医学会正畸专业委员会会员。
年获博士学位，师从于丁寅教授。在国内外期刊发表论著十余篇，其中SCI收录论文9篇（第一作者及通讯作者5篇）。主持国家自然科学基金课题1项，参编、参译专著2部。
年获在成都举办的全国正畸好病例评选一等奖。
年COS全国口腔正畸青年医师优秀病例展评“全国五十强优秀病例”。
年COS全国口腔正畸青年医师优秀病例展评“全国五十强优秀病例”。
年AO大赏“全国20强”。
年COS全国口腔正畸青年医师优秀病例展评“全国十强优秀病例”
病例简介女，18岁，主诉要求矫正“地包天”及牙齿不齐。Ⅲ类骨面型，前牙反合；上颌牙列重度拥挤，下颌牙列轻度拥挤。拔除上颌第一双尖牙及下颌第三磨牙后应用直丝弓矫正技术进行矫正。此病人利用上颌拔牙间隙解除重度拥挤，排齐牙列，配合下颌MEAW弓丝+Ⅲ类颌间牵引直立双侧后牙纠正前牙反合，疗程共计26个月（治疗过程中患者有6个月未复诊）。整个矫治过程中注重纠正异常吞咽吐舌习惯，并长期配合唇、舌肌功能训练。治疗结束后磨牙达到完全远中关系，前牙覆颌覆盖关系正常，咬合关系良好，面型改善较好。病人基本信息
性别：女；年龄：18岁；职业：学生
主诉：牙齿反合、不齐
病史：患者自替牙后出现前牙反合。有异常吞咽吐舌习惯。
家族史：否认家族中有类似畸形情况。
临床检查——口外检查
正面分析:面部左右不对称，颏部右偏。
侧面分析:凹面型,下唇前突，闭口时颏肌紧张
临床检查——口内检查
口内检查情况
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矢状向问题：上牙列重度拥挤、下牙列轻度拥挤,前牙反覆盖；
垂直向问题：前牙反覆合浅；
水平向问题:无
功能及颞下颌关节检查：开口度、开、闭口型正常；颞下颌关节无压痛、张口位末有弹响。
模型检查分析：上牙弓拥挤度11mm；下牙弓拥挤度2mm；Spee曲线深3mm；
Bolton比（前牙）：79.6%；Bolton比（全牙）：92.0%
X线片检查分析
初诊全景片:18、28未萌出；38、48近中稍前倾阻生，未萌出。
头颅后前位片：下颌骨双侧升支高度基本一致，排除下颌骨性偏斜。
双侧颞下颌关节CBCT:双侧TMJ未见异常。
治疗前头影测量分析
Variable
Pre-
Normal
SNA
83
82.8±4.0
SNB
86
80.1±3.9
ANB
-3
2.7±2.0
U1-NA
25
22.8±5.7
U1-NA(mm)
3
5.1±2.4
L1-NB
28
30.3±5.8
L1-NB(mm)
5
6.7±2.1
U1-L1
-
.2±8.2
SN-OP
16
16.1±5.0
FMA
18
31.3±5.0
FMIA
69
54.9±6.1
IMPA
93
93.9±6.2
诊断
牙型：安氏Ⅲ类错合；骨型：Ⅲ类错合
问题列表
1、骨骼：骨性Ⅲ类，下颌前突。
2、牙齿：排列不齐，上牙列重度拥挤，下牙列轻度拥挤。
3、软组织：面型尚可接受，细节存在不足。
4、功能：下颌可轻微后退至前牙接近切对切。下颌发生功能性旋转。由异常的吞咽吐舌习惯。闭口位末关节有弹响。
矫治目标
排齐牙列，纠正反合，改善面型。
正畸治疗计划
1、全口直丝弓固定矫治。
2、拔除A4、B4、C8、D8。择期拔除A8、B8。
3、上颌扩弓，利用拔牙间隙纳入A3、B3。
4、配合合垫排齐整平上下牙列，远中直立下颌后牙。
5、后期配合Ⅲ类颌间牵引。
6、若患者治疗过程中关节出现异常症状可考虑配合正颌手术，情况已经患者知情同意。
7、纠正异常吞咽吐舌习惯，配合长期舌肌功能训练。
矫治过程
1、先排齐整平下颌牙列。同时远移上颌尖牙，排齐上牙列。
2、待上下牙列初步排齐之后，在上颌戴用合板，下颌MEAW弓丝准备开始Ⅲ类颌间牵引。
矫治过程中，开始进行Ⅲ类颌间牵引时的面像
3、配合Ⅲ类颌间牵引3个月时，上颌戴用扩弓附弓稍扩大上颌牙弓宽度，继续牵引。
4、配合Ⅲ类颌间牵引5个月时，尖牙已经建立I类关系，前牙覆合覆盖基本正常。
矫治完成
矫治后正面像评估:面部基本对称，肌肉自然放松
矫治后侧面像评估:侧貌改善明显，为直面型。鼻、唇、颏位置协调美观，鼻唇角、頦唇沟改善明显。
矫治后口内像矫治后模型治疗后全景片
治疗完成后嘱患者拔除上颌第三磨牙。
治疗前后头影测量分析对比
Variable
Pre-
Post-
Normal
SNA
83
83
82.8±4.0
SNB
86
83
80.1±3.9
ANB
-3
0
2.7±2.0
U1-NA
25
28
22.8±5.7
U1-NA(mm)
3
4
5.1±2.4
L1-NB
28
25
30.3±5.8
L1-NB(mm)
5
4
6.7±2.1
U1-L1
-
.2±8.2
SN-OP
16
16
16.1±5.0
FMA
18
21
31.3±5.0
FMIA
69
69
54.9±6.1
IMPA
93
90
93.9±6.2
治疗后头影测量分析治疗前后头颅侧位片重叠图
（治疗前蓝色，治疗后棕色）
治疗前、后口内像对比
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