本病例由邓立医生提供
患者女，赵某，19岁
主诉：前牙间隙要求矫治
现病史：患者诉自换牙后发现有上前牙有较大间隙，未予以治疗。近2年来出现上颌前牙间隙持续增大，无自发痛，无咬合痛。
正面观：面部左右不对称，左侧下颌角稍肥大，尖圆面型，下面高较长，面部三等分比例约为上:中:下=1:1:1.1。口唇松弛，闭口容易，上下唇外翻，上唇稍厚于下唇，无湿性唇红暴露。
侧面观：侧貌直面型，上颌骨发育正常，下颌体较长，颏唇沟明显，颏部突出，H线示上下唇凸点均位于线稍后方。
模型分析
1.拥挤度测量：
上牙弓拥挤度-10mm；下牙弓拥挤度2mm。
2.Spee曲线深度：
左侧5mm；右侧4mm
3.Bolton指数：
前牙比78.13%；全牙比91.37%
诊断
1.安氏Ⅱ类1分类错颌；2.直面型、低角；3.骨性Ⅲ类错颌；4.牙列间隙异常；5.深覆颌；6.深覆盖；7.25/35、26/36反颌；8.牙周病；9.12、22牙槽骨缺损。
矫治目标
1.排齐整平牙列，关闭间隙。2.内收前牙，改善覆颌覆盖。3.改善后牙及尖牙咬合。4.防止牙根吸收、牙槽骨缺损加重。
5.防止牙周病加重。
风险评估
1.由于患者上侧切牙牙槽骨已经出现部分骨缺损，治疗中有骨缺损加重的可能性，导致治疗后牙齿松动。
2.由于患者上中切牙唇倾较重，大幅内收上切牙，下切牙过度唇展均容易导致根尖与唇侧骨皮质抵触，导致牙根吸收或牙槽骨破损，导致治疗后牙齿松动，故内收幅度有限。
3.由于患者牙周病，牙槽骨Ⅰ度水平吸收，治疗后全口牙黑三角明显，容易食物嵌塞。
方案
非拔牙矫治
1.转诊牙周科行系统牙周治疗，待牙周状况稳定后再行正畸治疗。
2.排齐整平上下牙列，恢复正常切牙唇倾度。
3.上颌两步法关闭间隙，待尖牙间隙关闭后，上颌更换为大正转矩小摇椅弓丝，维持上切牙唇倾度，防止根尖与唇侧骨皮质接触，整体内收上前牙。
4.下颌摇椅弓丝打开咬合，关闭间隙，适度唇展下前牙，防止根尖区骨质破坏。
5.左侧交互牵引纠正后牙反颌，Ⅱ类牵引配合小牵引调整咬合关系。
6.保持，治疗中维持口腔卫生，必要时洁治。
体会根
1.CBCT能精细分析评价前牙牙根角度位置，对于严重前突前牙，有利于评估治疗前风险，指导治疗中前牙转矩控制，预防牙根吸收和牙槽骨缺损。
2.已经出现牙槽骨缺损的部位，正确的正畸治疗不会导致更严重的牙槽骨破坏；持续轻力和精细控制前牙转矩，有利于牙槽骨薄弱区的骨改建及后续稳定性，并能维持牙根完整位于牙槽骨中,本病例治疗后前牙区松动度无变化。
3.牙周病患者应做好健康教育，避免本病例最后出现的牙龈严重增生。
角度位置，对于严重前突前牙，有利于
评估的骨改
建及后续稳定性，并能维持牙根完整位于牙槽骨中,本病例治疗后前牙
区松动度无变化。
3.牙周病患者应做好健康教育，避免本病例最后出现的牙龈严重增生。
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