侧壁开窗上颌窦底提升术的手术方法 [复制链接]

1.术前检查与准备

(1)口腔内检查：主要包括口腔黏膜、牙槽骨和余留牙牙周情况等。

(2)拍摄曲面体层片和CBCT检查：准确测量上颌窦底至牙槽嵴顶的实际距离、观察上颌骨形态、分析术区条件和检查上颌窦健康状况，以利于进行术前诊断和制订治疗计划。

(3)上颌窦底提升同期种植术前可制作手术模板。

(4)常规术前准备及消*。

(5)特殊器械准备

①上颌窦底提升术专用器械。

②外科球钻和金刚砂钻等系列钻头。

③超声骨刀(可选)。

④植骨材料及可吸收性屏障膜。

2.麻醉

一般可采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉。双侧提升同时需自体第二术区取骨，必要时可采用全身麻醉。

3.切口

缺牙区牙槽嵴顶正中略偏腭侧作切口，依种植的范围，切口近中可至上颌尖牙，远中可延伸至上颌结节，切口近远中可向唇颊侧延伸至前庭沟。

4.翻瓣

用骨膜分离器沿骨面向颊侧全层翻起黏骨膜瓣，显露上颌窦外侧骨壁，充分暴露开窗术区，勿伤及眶下神经。

5.开窗

开窗的位置、形状和大小由上颌窦底和外侧骨壁的解剖条件所决定，通常设计为类似倒梯形，下缘位于上颌窦底向上3～5mm处，顶边高度应参考拟提升高度。

(1)开窗法：用球钻在上颌窦外侧壁勾画出开窗的边缘，磨除边缘处的骨壁。当接近上颌窦黏膜时局部会呈现灰蓝色，完全磨除剩余骨壁，显露上颌窦黏膜。窗体上缘通常只磨除半层骨壁，当其他三个边缘的骨壁磨除后敲击窗体骨板，使其在上缘发生骨折并保持部分连接。抬起上颌窦

底黏膜的同时以开窗区骨板为铰链，向上颌窦内、上旋转形成新的上颌窦底的位置，此方法就是上颌窦底提升术中经典的开窗法(trapdoorapproach)。

(2)磨除骨板法：如果开窗范围小、上颌窦外侧骨壁厚、开窗区骨壁呈凸面形态等，使用开窗法则操作困难，并发症发生率高。此时，可选择磨除骨板法即上颌窦开窗，即完整磨除开窗区的骨板，完全显露上颌窦外侧壁黏膜。

(3)揭盖法：球钻磨除骨壁至上颌窦黏膜局部呈现灰蓝色后，将骨块撬动、剥离并向外翻起。在上颌窦底完成提升以及植骨材料植入后，将所揭下的骨盖覆盖于原骨窗处。

6.抬起上颌窦底黏膜

采用上颌窦黏膜剥离器，自上颌窦底起紧贴上颌窦各面骨壁仔细分离上抬上颌窦黏膜，剥离范围应充分，提升至需植骨的高度，切记勿穿通上颌窦黏膜。

7.预备种植窝

当上颌窦底剩余骨量和骨质能够保证牙种植体的初期稳定性时，即可同期植入种植体。参照常规种植窝的制备方法，逐级备洞，为保证和提高种植体的初期稳定性，必要时可联合采用骨挤压技术。

8.上颌窦底充填植骨材料

将植骨材料充填于抬起的上颌窦底区黏膜下，通常采用人工骨或人工骨与自体骨混合植入。

9.植入牙种植体。

10.开窗区处理

用屏障膜完全覆盖开窗区，一般多采用可吸收性屏障膜，以避免二次手术取出屏障膜。

11.缝合

对位严密缝合伤口，必要时软组织瓣可做充分减张处理，确保关闭伤口无张力。