专治白癜风 http://m.39.net/pf/a_6815827.html这篇病例有点厉害！
开篇动图速度体会下
来诊的孩子竟然是从北京的一位牙医
（想感谢的这位大夫，但还不知道名字）介绍来的
13岁小男生，主诉是牙齿太龅，闭不了嘴
口内情况：超级大覆盖，上牙弓一点狭窄，左下尖牙轻微拥挤
咬合关系一定要在模型上看才准，超完全远中关系哦
全景片上显示关节不对称，上颌8还离得比较远
头影测量提示：骨性2类，均角面型，上下前牙唇倾，上前牙凸，侧貌凸
用美国矫正协会ABO的不调指数来看看难易程度，测量12项
这里虽然是大覆盖但是超过9mm就只有5分，因为美国人遇到超9mm这么大的覆盖就直接正颌手术了
覆he深碰到颚侧黏膜都是一个最高分：5分
这里是ANB只要超出一类骨型就得4分，超出部分额外计分
下前牙唇倾度多了3度，得了3+1=4分。头测得9分
咬合关系只要是完全远中或者近中就得4分每侧，额外多了1mm，就一起10分了
只有下颌有3mm多的拥挤得2分
DI：31分，难度算有一点的
这患者不拔牙还是有点纠结的，我用了张慧男老师的7项参考标准
第一项，侧貌：凸，拔牙方向
第二项，下颌平面角：均角，跳过这项考虑
第三项，覆颌：深覆颌，不拔牙方向
第四项,上前牙唇倾度：唇倾度大，拔牙方向
第五项，拥挤度:3mm,不拔牙方向
第六项，残根或缺失牙：没有，不拔牙方向
第七项，患者意愿：随医生，接受拔牙
但是7项方向里各占3项，还是不能确定拔还是不拔，孩子正好在生长发育高峰期，看下曲线图表（引用张慧男老师幻灯）
红线代表女生下颌骨的生长趋势，蓝线代表男生下颌骨的生长趋势，绿线代表上颌骨（男女）的生长趋势
我让患者下颌前伸做切对切咬合，假如患者下颌可以发育到照片样子，他的侧貌也就不需要拔牙改善了，所以我们选择不拔牙方向去治疗
我们预计的上下前牙移动如上图，上牙需要少量的正转矩补偿，下颌需要少量的负转矩让下牙不要太唇倾，当初觉得标准转矩刚刚好，
但是现在看来应该用上颌高转矩下颌低转矩的托槽
治疗目标是远中移动上半口整个牙列，而且距离超过3mm，支抗钉就一定要植在牙弓之外，三维上避开牙齿移动的路径，牙根之间的钉没法用了
初戴托槽，一般为了患者体验我们常规是贴半口矫治器，除非有咬合干扰的反合，这位患者是异地的，来一趟不容易就给全部上去了，回家后可能会难受几天（上颌软丝，下颌软14丝）
3个月后整平效果惊人！
我只是做了如下事情
1，加长版的BiteTurbo（确保前牙咬合合无干扰）
2，早期短二类轻力牵引（加速整平下合曲线）
到5个月发现治疗进展变慢开始支抗钉
视频30秒时间，我有加速，
建议大家植入速度不要太快，
2分钟一个钉都是合理的，
这里全牙槽脊支抗钉的尺寸是2*10mm有点短了，
目前我们已经全部更换到2*12mm，
露出的部分要至少有5mm
才能确保支抗钉周围发炎不会被肿起来的软组织包埋以致脱落
我们从植钉算起9个月就可以有这么大的改善，
中途我做的事只有换橡皮链
1，biteturbo打开咬合
2，二类牵引
3，全牙槽脊支抗钉
4，支抗钉拉问号钩整体内收上颌牙弓，
5，问号钩在前牙段可以产生一个少量的正转矩，上颌可以平行远中移动
治疗到这里目测治疗结果还不错，下颌7萌出的不足，
心想两颗磨牙也扣不了我多少分就拆除了，
后来测量CRE才知道自己只是勉强过关
头影描记图的重叠可以看到治疗改善的地方有哪些
上切牙唇倾度不足，下切牙唇倾度还是大
和我托槽转矩选择太保守有关
应该上高转矩下低转矩
治疗前后变化如此之大，
在量CRE之前的我还很是得意滴，
高兴的和小患者和了个影
CRE要测量8项
下颌7各种丢分，应该垫高6号牙，贴下颌7排齐的
覆盖在前牙舌侧可以补点树脂来减少扣分
转矩如果更多，下前牙更直立，上前牙就能跟多的空间内收
只有左上尖牙看起来倾斜，但是4颗尖牙不用记分
报告到这里结束。
幻灯很多排版都是参考张老师的
下面赠送张老师的二类病例报告视频
