白癜风怎么能治好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/181211/6706972.html年8月10日晚七点，医院唇腭裂中心和武汉大学Smile服务队主办的“唇腭裂线上科普系统课程”正式开讲，由李健老师为我们带来首次科普讲座。
李健老师从人类认识唇腭裂的历史谈起，由中国古代最初一位唇腭裂修复术的患者，到西方世界的米拉德医生绘制首张唇腭裂肌肉形态图，为整个讲座拉开序幕。
关于中国第一位唇腭裂患者的历史记载
米拉德绘制的首张唇腭裂肌肉形态图
李健老师首先讲到，充分认识唇腭鼻畸形的临床表现对于治疗方案的决定起着决定性的作用，临床表现主要有以下两点：
●两侧口轮匝肌分别沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。当肌肉收缩时，分别牵拉着鼻小柱向健侧偏斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外的方向扩展，致鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。
●健侧唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突的融合正常下降而停留在较高的位置上。
外鼻骨支架解剖示意图
鼻畸形的严重程度一般与裂隙的宽度和裂隙的严重程度相关，完全唇裂往往有明显的畸形，同时鼻畸形与鼻软骨的发育有关，严重畸形的鼻翼软骨、鼻背软骨和鼻中隔软骨都会影响手术效果。
因此，手术前的正畸治疗对于患者而言往往起到良好的提升作用。
接下来，李健老师从单侧唇裂的修复、双侧唇裂的修复和腭裂修复三个方面对唇腭裂修复术进行介绍。
01
单侧唇裂的修复
判断单侧唇裂的严重程度应该看是否伴发牙槽突裂，牙槽突裂相比于较大的裂隙，不仅对于口部有所影响，更会对鼻部软组织的支撑造成影响，从而使问题复杂化，对手术提出了更高的要求。因而我们需要明确：不全唇裂（或唇隐裂）患者的外观显示两类畸形存在不同，作为手术者不能置若罔闻——不要低估这种差异带来的手术技术上要求的不同。这也提醒我们，在唇裂Ⅰ期手术中，鼻畸形的矫正应当被放在核心地位！
整复目的
获得正常的对称鼻部形态，调整唇裂异常肌肉肉应力分布鼻翼软骨生长发育的影响，尽量减少对患儿及其父母的心理创伤。
一般内容
①矫正并固定鼻翼内侧脚至正常位置
②上提、内旋鼻翼软骨外侧脚，并缝合固定
③延长鼻小柱
④重建鼻堤
⑤重新定位鼻翼基底
⑥消除鼻前庭皱褶
整复手段
鼻翼软骨错位是导致唇裂鼻畸形发生的主要原因之一，将错位的鼻翼软骨缝合固定在正确的位置矫正鼻畸形是唇裂鼻畸形一期整复术的主要手段。
模拟手术示意图
02
双侧唇裂的修复
双侧唇裂的临床表现为患者一般鼻小柱过短，同时伴有前唇发育不良，由于鼻小柱过短的发生，导致鼻尖过低和鼻翼塌陷及鼻唇角过大的改变。双侧唇裂的修复要求在一定程度上体现中国传统建筑的技术特点:全局构建上的对称性和局部(鼻唇角)姿态上的斗拱飞檐。最近20年间，现代双侧唇裂修复术也主要围绕这两个方面形成新的技术特点。
因而在年Mulliken总结双侧唇裂的技术五大原则：
①保持唇和鼻结构的对称性
②初期进行肌功能修复：确保肌肉的连续性形成口腔肌肉环，去除外侧肌肉膨隆，避免人中的扭曲。
③设计合适前唇瓣的形状和大小：因为随着生长发育，中央唇组织形成弓形并不断延长。
④唇珠应当由外侧的红唇-粘膜形成：因为前唇红唇有异常的颜色，缺乏白线，而且不能充分生长发育。
⑤一期即应矫正鼻翼软骨以及形成鼻尖和鼻小柱。
03
腭裂修复
在过去三十年腭裂修复已经取得较大的进步，然而腭裂的修复仍然没有得到较满意的效果，尤其是不完全性腭裂。文章报道，双向反Z字瓣腭裂修复术后腭咽闭合不全率为3%~15%。
总体来说，患方应当完成X线头颅侧位片和CT扫描检查、鼻咽纤维镜(NPF)、语音主观评估三项检查，并根据具体的检查结果制定治疗方案。
在最后的提问环节，李健老师与参与课程的家长进行了良好的互动。
患者
二胎时如何避免唇腭裂的情况呢？
按照现在的研究显示，不论一胎二胎，如果说在家族内三代之内没有唇腭裂的患者，那么大概率唇腭裂的发病其实并非来自遗传，而来自孕期的外界影响，所以家长们在生育第二胎的时候应当回忆第一胎怀孕时的环境因素。
李健老师
李健老师随后对环境因素进行了详细的解释。
环境因素
①营养因素（怀孕期间缺乏维生素A、B2、泛酸、叶酸）
②怀孕期间有感染或损伤（风疹病*感染、不恰当用药，如神经类用药、有人工流产史）
③内分泌影响（心情问题或其他问题引发激素紊乱）
④长期服药（化疗所用药物、抗组胺药物等）
⑤物理因素（接触放射线微波等等）
⑥不良生活习惯（孕前三个月吸烟喝酒）
通过排查这些环境因素，并且在生育二胎时着重注意这些环境因素，二胎是唇腭裂患儿的概率将大大降低。
李健老师在进行科普讲座的时候，除了对唇腭裂Ⅰ期手术的相关知识进行系统讲解之外，还运用大量的患者实例，使整场讲座内容详实、形式多样。
三尺讲台，耕耘桃李，李健老师作为医者，兼济天下，妙手仁心，与医患共进退、医学相长的医者理念是唇腭裂漫漫求索路上的深情回响，打动了在场的每一个人。
文案：张鑫宇王雨婷
排版：王雨婷
审核：欧阳思敏
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