白癜风标本兼治 https://m-mip.39.net/nk/mip_6185583.html牙列拥挤
功能与形态，我们应该先改善哪个？
下面要介绍的两个病历只进行MFT就改善了前牙反颌的病例，但如果前牙反颌的覆盖较深，则需要优先使用矫治器进行形态改善，正畸治疗与MFT同时进行。
尤其是面对因早期接触或咬頭干渉而导致下颌位不正的患者，较安全的方式是先改善牙列与咬合，再开始进行MFT。
牙列狭窄的情况下，需要在MFT之前先考虑是否需要扩弓，但是要避免过度扩弓。
此外，若患者存在上下颌前突或是严重前牙深覆盖的情况，此时要求患者口唇闭锁则会引起颏部过度紧张，反而会破坏口周肌功能平衡。
因此直到患者进入可以进行形态改善的年龄阶段之前，我们只对其进行一部分MFT指导。
病例分析
牙列缝隙过大
伴前牙反颌
患者资料
性别：女
初诊年龄：12岁6个月
主诉：牙列缝隙过大，前牙反颌。
初诊时、9年1个月后的容貌对比
初诊时、1年6个月、2年7个月、4年7个月、7年3个月、9年1个月后的覆盖对比
前牙反颌伴舌运动
能力低下
患者资料
性别：女
初诊年龄：7岁1个月
主诉：前牙反颌。
初诊时、3年8个月、5年7个月后的颌面对比
初诊时、3年8个月、5年7个月后的容貌对比
针对构音的齿间音化进行的发音训练
存在的问题：
1.口腔肌功能不协调
2.Angle第Ⅰ类错颌，上颌切牙排列不齐
3.中型脸（mesiofacialpattern）
4.上下颌前牙有向唇侧倾斜的倾向
治疗方针：
1.不拔牙（但是第三磨牙将来可能会成为拔牙）。
2.暂时不使用矫治器，观察MFT指导后口腔功能的改善程度及生长发育状况后再决定是否使用矫治器。
治疗前、MFT开始1年后、MFT开始5年后的口腔内照片对比
治疗前、MFT开始5年后的全景X光照片对比
X线头影测量片轮廓的对比
成因：现代人的下颌并没有变小！
软食化并非导致牙列拥挤的原因！
现代人的牙冠在变大
从乳牙列期很难预测将来的牙列拥挤
从乳牙列很难预测恒牙列的牙列拥挤，最好从下颌切牙替牙期开始进行诊断和治疗。
下颌牙列拥挤治疗的开始节点：
下颌切牙替牙期
牙列拥挤易发生的部位
牙列拥挤在上下颌前牙发生的最多，牙列拥挤的治疗重点是消除前牙的牙列拥挤。
牙列拥挤从下颌切牙开始
调整下颌恒切牙排列的4要素
①增大下颌尖牙间牙弓宽度
②牙弓向前方扩大
③切牙牙体长轴的变化
④乳切牙的牙列间隙
恒尖牙萌出后，下颌切牙部的牙列拥挤不会自然痊愈！
牙列生长发育的真实情况
下颌切牙部的牙列拥挤在乳尖牙还残存时，尚存自然治愈的情况。等到恒尖牙萌出后，牙列拥挤情况只会越来越严重，不会自然治愈。
乳牙选择顺序拔牙时要特别注意：
不要轻易的拔掉乳侧切牙、乳尖牙！
乳尖牙的过早缺失导致的问题：
1.失去替牙的连续性。
2.失去前庭沟的牙槽骨。
3.失去恒尖牙的萌出空间。
4.前牙的长轴向舌侧倾斜，前牙覆颌加深。
5.牙弓长度减少。
6.正中线产生偏移（单侧缺失时）。
乳尖牙拔牙后产生的问题的病例
顺序拔牙法（serialextraction）的实际
顺序拔牙法的历史与真相，需要复杂的知识与经验！
目前作为混合牙列期采用托槽进行正畸时的前期治疗手段。通过消除前牙的牙列拥挤，缩短治疗周期，提高正畸效果。
年代在美国大量临床应用→archcollapse（牙弓崩溃）→儿童面相像老人脸
现在采取不拔牙正畸的患者和医师越来越多，临床上基本不采取顺序拔牙法。
顺序拔牙法的步骤
顺序拔牙法的实际
非典型顺序拔牙法的病例，下颌两侧恒侧切牙先天性缺失，上颌牙列拥挤。上颌乳尖牙、第一前磨牙顺序拔牙，上下颌咬合恢复正常。
牙列拥挤治疗的最新动向
牙列拥挤的3种治疗方向
牙列拥挤的治疗：不拔牙、扩弓治疗病例
目前比较流行扩弓治疗，有很多医师在没有慎重选择合适病例及治疗时期的情况下，轻易的扩弓，结果造成各种问题。另外，仅通过活动矫治器进行治疗是有风险的，至少要掌握基本的方丝弓矫治法后才能进行治疗。
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