北京白癜风怎么治疗 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/鼻内镜下鼻咽扩大切除术（鼻内镜下鼻咽切除术，III型）指手术切除范围延伸至咽旁间隙并切除咽鼓管，被认为是治疗原发性和复发性鼻咽癌的是一种有效的治疗方法，其与再放疗与传统外切开术方法的临床疗效相比，鼻内镜下鼻咽扩大切除术可以减少主要的并发症，例如，放射性骨坏死、放射性脑坏死，面部畸形和咀嚼功能障碍。
然而，手术期间主要的风险是对咽旁段颈内动脉的损伤(ppICA)。截止目前，这种特殊的鼻内镜手术术中的颈内动脉定位解剖标志尚未明确。这主要是由于颈内动脉的位置变化非常大，尤其是在咽鼓管下方和内侧。在本文中，作者提出了一种基于解剖学和直接手术经验的实用而可靠咽旁段颈内动脉的识别和保护的方法。
切除上颌窦后外侧骨壁，保留颞下窝（ITF）和翼腭窝（PPF）骨膜层完整性。定位、烧灼和切除腭降动脉、腭鞘动脉和翼管血管神经束。暴露并外移翼腭窝和颞下窝内容物后，电钻将翼板磨除至翼管水平下方；暴露翼内肌和翼外肌。腭帆张肌(TVPM)位于翼内肌的后方和翼板之间，由外向内垂直走行于咽帆提肌后方。钝性分离位于咽帆张肌和翼内肌之间的充满脂肪的通道或径路（fat-filledcorridor），这种分离沿着张肌血管茎突筋膜（tensor–vascular–styloidfascia）平面进行（图2）；该脂肪填充通道的外侧界限为翼内肌，前下界为翼外肌。脂肪填充的部位为上咽旁间隙，是定位颈内动脉的重要标志。咽旁段颈内动脉位于咽帆张肌后方2厘米处，但也可是1.2厘米。一旦明确咽旁段颈内动脉位置后，必须要沿着其向上和下进行解剖，沿着筋膜平面进行。颈动脉鞘与颈深筋膜相延续，后者为鼻咽切除的后界。
笔者使用上咽旁间隙的脂肪垫（fatpad）或通道作为可靠的解剖标志，在术中或解剖中成功定位所有病例的咽旁段颈内动脉。该研究认为，该手术方法是可靠的、有效的和可重复性的定位颈内动脉的手段。
表1病人的临床信息
AWD=带病生存；CHT=化疗；DOC=其他原因死亡；DOD=死于疾病；F=女性；M=男性；MRND=改良根治性颈部淋巴结清扫；NED=无疾病证据；NER=内镜下鼻咽切除术；NK-NPC=非角化性鼻咽癌；R0=切缘阴性切除术；R1=显微阳性手术切缘；RT=放疗；RTCHT=放化疗。
图1。经鼻内镜观察（尸头解剖）翼突切除及翼内肌（MPM）切断后的咽旁段颈内动脉（ppICA）（右侧）。LPM=翼外肌；TVPm=腭帆张肌。[彩色图可获取：
