上一波的VTO治疗前方案设计及效果预测尝试过之后，这次来个拔牙病例。
这次学习要感谢下北京信和公司，尤其是赵弘老师能组织这次VTO的学习班，所以，挑了个TOMY托槽的病例来尝试一下。
初始情况是这样的：
严重拥挤，挤到了上颌两个前磨牙都出了牙弓。而且24严重牙根吸收，只好拔掉24，牵引出25.
不仅拥挤，还有前突。
治疗过程是这样，颧牙槽嵴种植钉，TOMY托槽，尽早开始推磨牙向后。
推出间隙后，激光修整25牙龈，粘上托槽。
磨牙远中移动看起来到位了，咬合也差不多了。再微调一段时间。
结束。
上颌的远中移动，带来面型的改变。
来看看VTO的过程。
这个也算是个拔牙病例，所以，A点需要调整。（这个是拔牙病例的重点）
在此基础上，定位切牙及磨牙的位置，以及面型。
治疗结束后的描记。
把初始、VTO模拟、结束，做了个重叠。
即使用了种植钉，最终发现，还是内收量不够，当然这个可能也是A点的模拟调整量太大了，毕竟上颌拥挤前突量太大，想多收1mm都挺难的。
总结：
VTO模拟，是个沟通的好工具。就像这个患者，严重拥挤加严重前突，上颌所有的牙齿都要大量远中移动，但跟患者表达的时候如果有VTO，就可以讲的更明白。可视化模拟及沟通，确实很方便。
根据自己的能力去定自己的最终位。我这次是根据课上讲的标准去重新定位A点，但可能是我转矩控制能力不足，也确实是这个病例内收要求很大，所以A点其实并没有改建那么多。如果真的一开始给患者看VTO，就别看那么标准的，可以放宽一些尺度，给自己留点余地，别给自己挖坑。
治疗中的监控利器。因为这个模拟是治疗后做的，只是练习。但设想如果一开始就有这样的模拟，治疗中配合不断的头侧x光重叠对比，很容易就做到充分的监控。
治疗标准到底只是看口内照片还是看什么？其实这个病例VTO和真正治疗结果的差别在于，下颌的支抗设计和上颌的磨牙移动量。一开始并没想那么多，心里只有一个方向，就是上颌向后，然后达到一类磨牙关系。所以，如果治疗之前有这个模拟，就不会让下颌磨牙近中移动这么多，导致最后的下切牙还是有点唇倾。
最后想说，患者是我们最好的老师。经过这个病例的再次分析，又可以总结出几点，而且这些经验对于以后的病例都有着很好的指导意义。所以，如果没有回溯和总结，如果没有诊断、治疗手段的不断提升和极致追求，做了一千例、两千例，十年、二十年，又能怎样？
每个人都有自己的金矿，就看你能否有效开采。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
