医生简介
杨瑾
副主任医师、口腔正畸硕士研究生
科瓦齿科正畸主任
WFO(世界正畸联盟)会员
中华口腔医学会正畸专业委员会会员
Insignia?国内首批认证医生、讲师
Spark?国内首批认证医生
患者信息
性别：男
年龄：12
主诉：上颌门牙前突，牙齿不齐
临床检查
面相检查：
正面观：面部双侧基本对称，唇部闭合完全。唇齿关系正常，上下中线不齐。
侧面观：直面型，下颌后缩，鼻唇角较小。
口内检查：
弓形：上牙弓呈尖圆形，下牙弓呈卵圆形
磨牙关系：左侧远中关系，右侧远中关系
尖牙关系：左侧远中关系，右侧远中关系
覆??覆盖：III度深覆??、III度深覆盖(#21覆盖10mm，#11覆盖5mm)
中线：上颌中线偏左1mm
拥挤度：上下颌轻度拥挤
影像学检查
较多恒牙根尖孔未完全闭合；#17未萌；可见#18、28、38、48牙胚
骨性II类，下颌后缩，水平型生长型；上颌中切牙唇倾，上唇前突，颏部前突
问题列表
骨性问题：骨性II类，下颌后缩
牙性问题：磨牙尖牙远中咬合，深覆??，深覆盖，牙列拥挤，上颌前牙唇倾
软组织问题：上唇前突
其他问题：Bolton指数不调，中线不齐
诊断
矢状骨面型：骨性II类
Angle分类：安氏II类
垂直骨面型：均角
前牙覆??：III度深覆??
前牙覆盖：III度深覆盖
拥挤度：轻度拥挤
矫治目标
1.调整磨牙尖牙咬合关系至中性I类咬合；
2.改善侧貌，减小上唇突度，对齐上下颌中线；
3.治疗后浅覆??浅覆盖
诊疗计划
双期矫治计划
第一期：佩戴Twin-Block扩上颌牙弓，导下颌向前
第二期：使用Insignia?个性化金属自锁托槽矫治器精准控制转矩和弓形
Twin-Block治疗
佩戴Twin-Block，第一周每天早晚两次上颌螺旋扩弓加力，第二周每天加力一次。上颌扩弓四周后停止扩弓加力，继续佩戴Twin-Block。Twin-Block佩戴8个月，下颌前导至上下颌前牙切对切，磨牙中性偏近中咬合，停止佩戴Twin-Block，结束一期治疗。
Twin-Block治疗结束面照
Twin-Block治疗结束口内照
Insignia?治疗-审核病例
初始咬合状态检查：
磨牙关系：近中咬合
尖牙关系：近中咬合
覆??：前牙对刃
覆盖：5mm
中线：上颌中线左偏1mm
T1状态与患者口内情况一致
牙齿终末位审核：
检查3D动画的牙齿移动，根据患者CBCT判断患者牙齿移动量在安全可控范围内。
调整弓形：上下颌牙弓宽度协调
矫治后T2状态中线、前牙覆??覆盖、尖牙磨牙咬合关系符合矫治计划要求。
咬合调整，检查上下颌牙齿的咬合情况：通过咬合视图观察全牙列，上下颌磨牙及前磨牙区尖窝咬合关系紧密。
弓丝平面的调整：打开牙龈线，考虑龈缘与托槽/颊面管的位置，适当调整弓丝平面，避免产生咬合干扰以及牙龈干扰。
治疗过程
初戴矫治器(-08-28)
上下颌.CNT弓丝
第1次复诊(-10-13)
上下排齐有进展，上下颌更换.x.CNT
第3次复诊(-12-07)
上下颌更换.x.CNT
第4次复诊(-03-05)
上下颌更换.x.TMA
第5次复诊(-06-25)
拆除矫治器，结束主动治疗。制作保持器，进入被动保持阶段。
矫治结果
左侧右侧磨牙尖牙均为中性咬合关系，咬合接触紧密
上下牙弓卵圆形，上下牙列完全整平排齐
上下前牙覆??覆盖正常
矫治前后对比
测量项目
T1
T2
正常值
SNA(°)
82.25
82.50
82.8±4.0
SNB(°)
78.20
79.77
80.1±3.9
ANB(°)
4.05
2.73
2.7±2.0
NP-FH(°)
88.73
86.17
85.4±3.7
NA-PA(°)
7.82
5.81
6.0±4.4
U1-NA(°)
46.95
32.40
22.8±5.7
U1-NA(mm)
12.45
7.07
22.8±5.7
LI-NB(°)
25.37
29.79
30.3±5.8
LI-NB(mm)
6.81
5.76
30.3±5.8
U1-L1(°)
.32
.07
.4±7.9
U1-SN(°)
.20
.90
.7±6.3
L1-MP(°)
90.55
93.47
92.6±7.0
MP-SN(°)
36.93
36.62
32.5±5.2
MP-FH(°)
26.73
27.32
31.1±5.6
Y-axis(°)
60.41
63.02
66.3±7.1
矫治体会
1.患者在一期Twin-Block功能矫治后，下颌前导，深覆盖及深覆??得到改善，但后牙处于开合状态，#11#21唇倾度相差比较大。Insignia?精准的托槽转矩个性化设计，使患者治疗后中切牙的唇倾度一致，治疗过程中避免弯制弓丝来调整个别牙转矩。
2.Insignia?精准的轴倾角度个性化设计，使患者治疗后，牙根平行度好，后牙达到良好的咬合关系，治疗过程中避免托槽再定位来调整咬合及牙齿轴倾度，极大的缩短正畸治疗周期，并且降低固定矫正过程中牙齿脱矿风险。
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