北京哪家治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/对于大部分仙女来说，最初对于整形换头的印象，应该就是来自于轮廓手术，毕竟有珠玉在前，令人惊叹的案例并不少。但同时，作为四级手术，这个项目的风险也的确超过其他的整形美容手术，偶有事故或者后遗症的新闻爆出。因此！我们今天来客观讲一讲轮廓手术中最常见的下颌角项目，磨骨和削骨的区别，以及它们到底有什么风险？针对下颌肥大的矫正，从术式上主要分为两大类：一是截骨（下颌角区域）、二是磨削（外板区域），前者的风险相对更大。▲两者除了术式不同外，主要针对的区域也不同从医学上来说，没有百分百可控的风险，但随着技术的发展，大范围来讲，安全度有所上升。首先，我们来一起判断一下造成“下面部1/3宽大”的核心原因，以及适应哪种方式？需要结合角度形态两个维度。判断角度一般来说，正常成年人的下颌角角度为°，女性平均大于男性。下颌角角度过大，为“高角型”垂直发育过度；角度过小，则容易导致面部下1/3长度明显减小，全面部宽度相对增加，被称作“低角型”，可参考下图对比案例：实际上，“高角型”和“低角型”都有可能出现“下颌宽大”，而后者需要通过截骨改变角度（锐角变钝角）和线形（折线变弧线），才能达到比较明显的效果；而高角的情况，则需要重点避免下颌角处截骨，否则容易造成新的畸形。判断形态下颌骨骼形态对面宽的影响是不可忽略的，为了方便大家理解，我们分成几个具体的小类型，并举一些例子：I型后下突出型：这一类型的下颌角会呈现明显的肥大，且往往伴随“底角型”，折角角度小且位置靠后，例如早期的*——▲可以明显看到下颌拐点区域，“靠后”“靠下”的特征II型外翻型这里要借鉴下颌宽度与颧弓宽度的比例比较常用的一个标准是：面中宽度（左右颧突间距）：面下部宽度（左右下颌间距）=1.3:1如果超出这个比例，尤其是下面部宽度明显超过颧骨间距，就是比较典型的下颌外翻：III型复合型同时存在以上两种情况之前我们提到过，截骨和磨骨针对的核心区域不同：截骨术可以完整的去除下颌骨的内外板，主要范围在“下颌角-下颌缘”区域，即去除的部分会被完整抽离，不再存在：由于肥大的部分被直接削去，术后下颌角间距明显缩小，面型改善大；低角可改善为正常垂直面型，使得侧面弧度更加接近美学弧度，放一个案例：▲据临床统计，面宽缩小幅度约为10~12mm。而磨骨主要针对的是下颌骨外板，即图示区域：这种方式并没有完整的截取下颌骨部分，而是将外板区域修整成一个“斜坡形”，改变了左右下颌“外板-外板”之间的宽度，从而在外观上达到“下颌变窄”的效果。这种方式是不改变下颌角形态的，术后还可以摸到明显的骨性支撑，由于不需要深入到下颌升支后缘，剥离范围较小，所以损伤较轻，恢复也较快。根据以上知识，就可以很轻松的判断，上述3种类型中，II型外翻型肥大，下颌角正常范围内，就可以采用磨骨，代替损伤较大的削骨；而I型和III型，以及下颌角“底角型”，都需要考虑截骨来达到明显的效果，其中III型还需要两种术式结合。所以，再根据每个人具体情况的不同，有：下颌角弧线截骨（延伸到下颌缘）、下颌角矢状截骨（主要针对折角部位）、劈外板、复合式等名称，实际上都属于这两大类别。然后，我们再来说一说，下颌手术的风险以及应对措施。目前普遍采用的手术方式是口内入路。口外切口较容易形成比较明显的瘢痕，特别是*种人比白种人更易面临这个问题，在实际操作过程中比较有局限性；但口内入路视野小、腔隙深，尤其是升支后缘精确度很难把握；且由于打磨器械需要高速运动，如果操作不当，极易误伤重要血管导致出血，也是下颌手术术中，一直被严重担心的“大出血”问题。下颌手术二次骨折、左右不对称、神经损伤、出血、感染等问题，基本上都与“视野狭窄的切口方式”和“削磨牵拉的操作术式”有关。接下来我们详细说一说。出血导致出血的主要原因有2个，一是咬肌动脉出血；二是面动脉出血：▲左图为下颌升支后缘出血点（咬肌动脉）；右图为下颌下缘出血点（面动脉）前者主要与下颌手术同时切除部分咬肌有关，根据目前的临床观察，切除咬肌术后会导致面部区域出现一定的萎缩、术后不平整，所以大多数情况中都不建议同时切除；后者则是由于对下颌下缘剥离不充分，反复止血不确切导致。这种情况一定需要及时通过结扎、电凝、填塞、加压等方式止血，并检查下牙槽神经是否受损。对于这类手术，坚持选择正规完善、医院，倒不是绝对说医生的技术、审美差异，而是应对紧急情况，有充足完备的处理措施，可以及时转移急救。第二下颌角这种情况一般是由于截骨位置过高，或者截不透（切开不完全），造成升支后缘或髁突颈骨折（下颌最薄弱的区域），形成第二下颌角。所以，术前定点、截骨量的判断、以及采用的术式（现多采用长弧形）就非常重要。之前提到过，内入切口视野局限较大，因此，术前的准备、方案制定、医生对解剖结构的熟悉程度，都非常重要。而截骨量也需要周全的判断，不仅仅是截骨过多容易变成“三角脸”的问题，截骨过多，可能会损伤下颌神经，且破坏面部原有的支撑结构：▲下颌神经的位置大约位于下颌骨的中间部分，保留下颌骨的1/2以上，是比较安全的位置（图示C点的确定）神经损伤我们刚刚说了下颌神经的问题，手术中另一个极易造成损伤的是頦神经。▲口内切口时，切口前端不宜超过第1前磨牙，术中注意保护頦神经牵拉不能过于用力。损伤頦神经，可能会造成暂时或永久性的下唇麻木。另外，对下颌缘支的神经损伤，可能造成口角歪斜。左右不对称这个问题除了术前测量、术中本身视野的局限等，还有很多人存在“天生不对称”的情况，对医生精确度的把握要求比较高。就目前来看，个人认为下颌手术是一项正在发展，但尚未完全成熟的项目。术式方面，从最早期Converse提出“下颌角一次性直线截骨术”，到“多段弧形截骨术”、再到“长曲线弧形截骨术”，以及与“劈外板”的结合，流畅度和打磨的精细程度都在不断上升，处于成长阶段；技术方面，对截骨量、截骨线设计都积累了一定的临床经验，包括术前利用X光片制作截骨膜片、软合金材料制作魔板用于术中固定、以及截骨辅助器械，但还没有完全成熟到可以高效清晰的避免“视野狭小”带来的定位问题，在某些程度上，还比较依赖医生的经验判断；器械辅助方面，工具有骨凿、电动骨钻、打磨机、小直角电钻、来复锯、摆动锯等等，针对不同的部位和需求，以及工具间打点定位、截、磨的配合，确实在发展，但也依旧存在术中“牵拉”的问题；所以，个人认为，随着近几年医疗技术的不断发展，安全性确实比以前提高了很多，也有不少成功的案例，但仍不能说是一个非常普遍、成熟的项目。医院的资质、设备、医生的技术、经验、个人心理承受能力都是需要再三斟酌的。最后，再来说一说，即便术后效果满意，很多人也非常担心的问题：削骨后脸会不会垮？下颌手术的松垮情况是相对保守的，而实际上造成这一问题的重点项目，是颧部手术。示意图如下：▲颧弓作为中面部的重要骨骼支撑，涉及颞部、眶下区（苹果肌）、面颊两侧的软组织支撑，术后颧弓宽度、颧弓突度改变，提供的力量、方向都会产生一定变化这需要考虑两个问题：一是对面部软组织的负重；二是衰老带来的支撑代偿不足。颧骨体呈拱形，一体三突，涉及的结构较为复杂：▲a：额蝶突：支撑眶外侧壁（眼周）；b：上颌突：支撑眶下缘和眶下壁的一部分（大约在泪沟、苹果肌的部位）；c：颞突（颧弓）：上缘附着颞深筋膜（颞部），下缘附着咬肌（面颊）颧骨体的力量支撑，涉及的部位较多且复杂，由于术式的选择、术中剥离范围过大，下垂是相对常见的并发症。这里放一个颧弓缩窄后，颞部、面颊软组织，由于支撑力不足，导致下垂的图示：另一个问题是松弛。随着年龄的增长，支撑软组织的筋膜力量会不断下降，而骨性的支撑力量改变是很小的（也是以骨骼取胜的女星比较抗老的原因）。中面部有两个非常重要的支撑结构：颧骨体+颧韧带▲颧骨体▲颧韧带关于颧韧带的紧致和液态提升，可以阅读这一篇：液态提升
仅靠注射就能改善下垂？到底是噱头还是真的好用？颧骨手术后，软组织筋膜实际上代偿了部分缺失的骨骼力量，而随着年龄增长，韧带松弛，支撑力不足，会更容易产生松弛下垂；
其实一直以来，轮廓手术问的仙女并不少，但是我们却在之前从来没有分析过。
因为我的观念依旧是慎动结构，逆天改命需要在未来付出的代价是不可预知的，更重要的是，由于代价较大，所以很多仙女会非常盲目的对这个项目抱有高期待。
总的来说，整形，其实是道智商题。
最后的最后～
最近又去做了一些项目，大家等着一波亲测来袭吧。
GOODLUCK??
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