STORY
最近几个月，小溪妈妈智齿反复发炎，严重时疼得睡不着。医院拍了一张曲面断层片以了解智齿位置，看是否需要拔除。
从曲面断层片来看，小溪妈妈的智齿位置尚未到需要拔除的程度，因此只做了消炎处理。但同时，小溪爸爸也发现小溪妈妈的上颌窦较大，意味着如果将来上颌后牙脱落需要种植时，很大可能要进行上颌窦提升手术了。
下图是小溪妈妈的曲面断层片，红色标记区域就是上颌窦，蓝色标记是上颌窦底。从图中可以看出，小溪妈妈上颌后牙的牙根与上颌窦底十分接近，部分牙根尖端离上颌窦只有薄薄的一层骨头。
那么，什么是上颌窦？什么是上颌窦提升呢？
小溪爸爸今天就详细说一说吧。
什么是上颌窦？“窦”即腔隙，上颌窦是位于上颌骨体内的一个锥形空腔。上颌后牙的牙根都位于上颌窦底下方，且与上颌窦底距离较近，部分区域牙根尖端仅有薄薄的骨板与上颌窦隔开。上颌窦的解剖结构直接决定了上颌窦的两大特点：
一、该区域牙齿脱落后，骨吸收较快。同时，上颌窦存在“气化效应”，即上颌窦会长大。特别是缺牙时间较长的患者，上颌窦增大会进一步减少种植手术时可用的骨量。
二、由于上颌窦区域牙根与上颌窦距离近，所以牙源性的炎症极易波及上颌窦，引起上颌窦炎症。一方面上颌窦炎难以根治，另一方面，上颌窦炎又会影响种植手术的预后。
临床上，牙医进行上颌后牙区的种植时会格外小心，需认真评估上颌窦下方的骨条件和上颌窦的炎症状态。可以说上颌窦区域的种植难度和风险都相对较大，但偏偏该区域牙缺失的发生率又高于口腔内其它区域。
什么是上颌窦提升术？目前，针对上颌窦区域骨量不足的牙种植手术，最为常用的就是上颌窦提升术，包括上颌窦内提升术和上颌窦外提升术。所谓“上颌窦提升术”，就是通过特定的术式达到抬高上颌窦底的位置、增加可用于种植的颌骨高度的目的。涉及上颌窦提升的手术，必须在上颌窦处于无炎症状态时进行。对于存在上颌窦进行性炎症的病例，必须在消除炎症并严格控制复发的条件下才能进行上颌窦提升术。
上颌窦内提升术：这是临床较为常规进行的术式，即在制备种植窝洞的术区进行，不需要另外开辟手术区域。
上颌窦内提升术通常并入种植体植入术一期进行，不需要额外增加手术次数。上颌窦内提升术的创伤不大，患者感受和常规种植手术无差别。手术通过特定的上颌窦内提升器械，将上颌窦底提升1-4mm，同时保证上颌窦底粘膜的完整。上颌窦内提升术植骨与否和提升高度有关。小溪爸爸在临床操作上，遇到提升高度大于2mm时患者，通常推荐进行植骨操作。
上颌窦外提升术：指在上颌窦外侧壁的骨板开窗打开上颌窦，剥离上颌窦底粘膜，植入骨粉已达到增加种植区域骨高度的术式。
区别于内提升术，外提升术有两大特点：第一，外提升术主要针对上颌窦底骨量严重不足的患者，通常上颌窦提升高度超过4mm的患者就需要进行外提升手术了。外提升手术术后失败率、术中出现上颌窦粘膜穿孔率和上颌窦炎的几率均高于内提升术；第二，它存在第二术区，术后创伤较大，患者疼痛肿胀较为明显，而且多数需要等待6-8月后另行种植体植入手术。所以，医生和患者选择上颌窦外提升术都较为谨慎。目前，临床上较少进行上颌窦外提升手术。
说了这么多上颌窦区域种植的难度和风险，大家也不用过于担心。专业的种植医生都能准确的把握上颌窦区域种植的要点，顺利完成手术。
当然，再多的口腔专业知识也不如积极的口腔保健意识。小溪妈妈在听了小溪爸爸的分析后，最近几天刷牙特别认真，请保持啊！
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Bicon常规上颌窦内提升术的适应证：
适用于上颌窦底至牙槽脊顶之间距离大于3mm的骨量情况。
Bicon常规上颌窦内提升术的禁忌症：
上颌窦内存在肿瘤、囊肿和息肉；上颌窦内有炎症、积液；窦腔间存在有窦中隔。
本示例选用直径5mm植体。
注意剩余的骨量最薄处为3.0-8.0mm。▼
用2.0mm的先锋钻开始预备种植窝。先锋钻应预留1-2mm，不要穿透窦底。如果在手术中难以确定窦底的准确位置，可以先预备至影像学显示的窦底最薄处2mm停钻，之后用提拉动作，每次向下0.5mm后上提，如此反复向下，直至有落空感，此时先锋钻标记的深度即为窦底准确深度，之后的预备要比此深度减少1-2mm。注意此时窦膜已经被先锋钻刺穿，但由于入钻深度仅为不到0.5mm，窦膜上是一个很小的穿孔，会很容易被凝血块堵住，不影响后续的手术过程。▼
继续用扩孔钻逐级扩大种植窝。在此过程中要始终留下窦底1.0-2.0mm的骨不要预备。一直备洞到和选用植体直径一致的扩孔钻（此处选用直径5mm植体，相应选择备洞到5mm）。▼
选择工具盒里面的曲柄或者直柄和选用的窦提升骨凿连接在一起。▼
将一个Bicon窦提升用骨凿插入种植窝（此处选用5.0mm的骨凿），直到与窦底轻轻接触。▼
用手术槌轻轻敲击手柄，让骨凿在种植窝的底部周围制造出极细微的骨折。
判断窦底骨折的方法有以下三个：1、请医生将手柄紧握，骨凿接触到窦底后敲击时感觉有明显的向前突破感。2、仔细辨别，听到有类似蛋壳破裂的声音。3、医生紧握手柄的情况下，注意到敲击过程中手柄突然下沉5mm左右。以上三个迹象发生任何一个，即表示窦底已被突破。注意这个敲击和握住手柄的动作都需要由医生亲自完成，而不是由助手代替。▼
将预备好的植骨材料，如SynthoGraft?或者患者充足的自体骨，用骨粉输送器放入种植窝。▼
捏住消*包中的种植体，将黑色的愈合帽取下，将相应的种植体插入/取出器插入种植体内径中（插入/取出器直径应与种植体内径相匹配，此处选择3.0mm插入/取出器）。
临床医生在将种植体植入口内前一定要明白如何使种植体与插入/取出器分离。▼
利用种植体插入/取出器将种植体插入种植窝，敲击到位，利用种植体上推将窦底抬起。▼
将种植体从种植体插入器上分离▲，插入愈合帽并剪断。▼
在种植体肩部以上放置植骨材料或者自体骨。▼
缝合，在暴露前等待至少14-16周。▼
在窦底骨量少于4mm的时候，必须要使用上颌窦提升临时基台进行上颌窦内提升，以防止种植体意外落入窦腔。具体操作如下：
在植入种植体前，不接插入/取出器，而是口外将窦提升基台和种植体连接在一起。▼
用2.0mm的插入/取出器插入窦提升基台顶端的小孔，敲击手柄，将植体送入种植窝，同时抬升窦底。(连接窦提升基台的插入/取出器一律选择2.0mm。）因为窦提升基台的直径大于种植窝直径，所以要敲击直至窦提升基台牢牢地卡在嵴顶的骨皮质处，才表示种植体已就位。▼
将牙龈覆盖在窦提升基台之上缝合，等待愈合。（注：当牙龈较薄或窦提升基台露出骨面过高时，愈合过程中可能出现基台磨穿牙龈暴露于口腔中，这并不会影响种植体愈合，请不必担心。）▼
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