24岁的杨饭饭（化名），有一颗“不羁”的小虎牙，当她终于决心做正畸，让突兀的小虎牙归位，医生告诉她，正畸治疗需要拔8颗牙。
杨饭饭感到疑惑，矫正一颗虎牙，为什么要拔8颗牙？
出于各种原因，当听说正畸要拔牙时，很多人内心是拒绝的。
01
怕拔牙过程
听说拔牙好疼！脸还会肿！??
02
担心"副作用"
牙缝会不会关不上啊??
老了牙是不是容易松动啊??
听说拔牙会导致牙套脸??
03
身体发肤受之父母，保住一颗是一颗
很多患者说：
我妈说不能拔牙/爷爷奶奶不允许拔牙
好好的牙/本来就没几颗好牙，不想拔
下牙不影响美观，只拔上牙行吗？
4颗太多了，3颗行吗？
今天我们就来了解下，正畸治疗涉及的“拔牙”
01为什么要拔牙
牙列拥挤不齐
在人类进化过程中，食物质地逐渐变软、精细，咀嚼器官逐渐退化。颌骨退化明显，体积变小，而牙齿的大小变化相对较少，导致现代人的颌骨容纳不下所有牙齿（即牙量＞骨量），由于空间不够，现代人的牙齿到处乱窜，所以排列上拥挤不齐。
拥挤不齐的表现多种多样，归根结底是由于牙量多于骨量，想排齐牙列，当然就要拔除牙齿（减少牙量）。
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牙列拥挤不齐的案例
（左右滑动进行翻看）
嘴突、牙齿前突
正畸医生在制定治疗方案时，还会评估患者的侧貌。常用的指标有审美线、鼻唇角、闭口时是否露牙及颏部状态、前牙倾斜度等。据统计，长相好看的中国成年人，他们的嘴唇位于审美线后方，上唇相对下唇靠后。
红色虚线为“审美线”，经过鼻尖和颏前点。鼻下缘与上唇前缘交角为鼻唇角。
左：闭口时开唇露齿，右：闭口时颏部绷紧（红圈里）
牙齿前突，过度倾斜
如果存在嘴唇明显超出审美线、鼻唇角小、闭口时嘴唇难以包住牙齿或闭口时颏部绷紧、前牙过度前突倾斜等（凸面型、牙齿前突），则需考虑拔牙正畸，一般是拔除牙列中间段的牙齿（提供间隙），移动前牙往后回收，达到改善面型和牙齿前突的效果。
存在骨性前突问题的患者，结合正颌手术，甚至可达到“堪比整容”的效果。
其他：上下牙大小不协调，牙齿无保留价值（严重松动、龋烂、炎症，多生牙，畸形牙，某些乳牙等），影响正畸治疗（阻生智齿等）……
红圈内牙齿严重龋烂，只剩牙根，对于该病例已无保留价值
红色箭头为第三磨牙，又称智齿、智慧牙
红色箭头为智齿，下颌智齿往前顶到第二磨牙，无法正常萌出（阻生）
02拔哪几颗牙
拔除前磨牙
这是最常规的方式，四个象限各拔一颗牙，一般是4号或5号牙（前磨牙），共4颗。
回到开头的问题：
下牙不影响美观，只拔上牙行吗？
4颗太多了，3颗行吗？
为什么这些想法不可行呢？
因为上下、左右对称地拔，牙齿才能对称、协调地回收和排齐，否则会导致中线偏斜、地包天或龅牙。
当然也有例外，如果患者某一象限已有缺失牙（如下图）或无保留价值的牙（包括前牙或磨牙），则该象限可酌情不再拔牙。
如果患者原来的上牙明显比下牙前突，或下牙明显比上牙前突（如地包天），则可考虑仅拔除2颗上牙或2颗下牙。
拔除智齿
由于现代人食物精细化，智齿的功能显得不是很必要（有部分人甚至先天没有智齿），而且智齿常常长不正，位置靠后，刷牙难以刷干净，容易出现冠周炎、龋坏发炎，所以如果存在智齿阻生、位置不正、龋烂发炎等，一般都要拔除。
智齿阻生
智齿位置不正，右边*圈内智齿龋坏
红色箭头为智齿，下颌智齿往前顶到第二磨牙，无法正常萌出（阻生）
随着隐形牙套的推广，其中相当一部分患者需要拔除智齿，提供间隙给前面的牙齿往后挪，这种情况下，即使智齿长的位置很正，也要拔掉的哦。
?隐形牙套
其他拔牙方式
拔除1颗下前牙：适用于某些牙周炎患者（须尽量减少牙的移动），或该颗下切牙已被严重挤出牙弓，则考虑放弃该颗下前牙，简化治疗过程。
一颗位于牙弓以外的下切牙
此外还有其它的拔牙方式，每个正畸案例的设计，都需要正畸医生搜集大量的信息，进行综合评价，所以拔哪些牙都是精细考量的哦。
03对正畸拔牙的其他误解
牙缝会不会关不上啊??
牙槽骨有活跃的吸收重建功能，拔牙后的牙窝会逐渐长好，被两侧的牙齿相向靠拢时逐渐占据。
只要是靠谱的医生，合理的方案，规范的治疗过程，牙缝都是可以关闭的呀！
老了牙是不是容易松动啊??
中国中老年人大多数的牙松动都是牙周炎引起的，跟正畸拔牙没关系，只要维护好牙周健康，定期检查，一口整齐的好牙是可以一直用下去的。
听说拔牙会导致牙套脸??
“牙套脸”其实不是一个规范的专业名词。
一般认为有3大特点：太阳穴凹陷，脸颊凹陷，颧骨突出。对应着咀嚼肌萎缩、脂肪软组织减少，颧骨本身没有变化，可能是太阳穴、脸颊的凹陷，以及正畸治疗使原先前突的嘴部回收，使颧骨在视觉上变高了。
目前研究认为，拔牙矫正与不拔牙矫正，在“牙套脸”发生率上没有明显差别。
人本身的增龄性改变也会导致软组织减少、颊脂垫下垂，而正畸期间由于进食减少导致的体重下降、咀嚼肌萎缩，可以通过有意识增加咀嚼和进食，在正畸期间和治疗后，一定程度恢复软组织的丰满度。
总而言之：
1不正畸，“牙套脸”也可能出现
2出现“牙套脸”，还有一定的补救机会
3拔牙跟不拔牙，跟“牙套脸”关系不大。
最后，我们来揭晓为什么杨饭饭要拔除8颗牙。
虽然看似只有1颗小虎牙逃离牙弓，其实全口牙严重拥挤，下颌两颗智齿阻生，上颌一侧的智齿位置不正，另一侧仅露一角。
杨饭饭的口内照片
所以杨饭饭需要拔除的8颗牙是4颗前磨牙（提供间隙供其他牙排齐）和4颗智齿（智齿需上下一对儿才能较好地咬合，下颌智齿拔除后，上颌智齿也没有保留的必要了），加起来就是8颗啦。
通讯员：*墁珊
图：部分来源于网络
编辑：*宗远
初审：杨*英
审核：刘畅
审核发布：苗伟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇经历过矫治和咨询过正畸医生的人都知道，在确定矫治牙齿之前，正畸医生会根据个体情况，精准的设计一个矫治方案。为了能够达到正畸的最佳效果，每一颗牙齿都应该被精确地调整到它的设计位置。实际上，没有一个人的牙齿牙槽骨形态是完全一样的。
正畸过程中想要牙齿移动所施加的力叫做正畸力，而牙齿在被牵引的过程中会有一个和正畸力方向相反的反作用力，这个反作用力会使不该移动的牙齿产生移动，扰乱正畸方案。
那怎么样阻止这种反作用力的捣乱呢？
这就需要用到种植钉，它的作用就是用来抵抗正畸力的反作用力，让不该移动的牙齿留在原位。在正畸过程中，用好种植钉，才能使医生对患者的牙齿如臂指使，达到满意的正畸效果。
种植钉，即微螺钉支抗系统（MiniscrewAnchorageSystem）在口腔正畸学百余年的发展史中具有程碑式的意义。它的出现使许多仅通过矫治器无法实现的牙齿移动过程变为了可能，让许多需要复杂装置才可能实现的牙齿移动过程大大简化。
种植钉到底是何方神器，那么我们就来看看他的前世今生吧！
种植钉的外形与普通钉子类似，但体积很小，一般长7-9mm，直径只有1.5mm。
使用中，将种植钉旋入牙齿之间的牙槽骨内，在黏膜表面留下一个小头用于给牙齿加力。
从原理上讲，种植钉相当于一个桩子，用它小小的身躯给牙齿施加移动所需的力量。
“稳定而简单的支抗是正畸治疗成功的关键之一。种植钉可植于牙槽及颌骨的任意部位，可提供不同方向的支抗力，满足多种临床需要。常采用的有以下几个植入部位：
上下颌唇颊侧牙槽嵴压根之间、
上下颌唇颊侧牙槽嵴根尖部位、腭侧、上颌结节、
下颌磨牙后区和下颌升支。
种植钉的适应证有哪些？
??????种植钉因其便利性及其操作的简便性为广大正畸医师所使用，因其微创和在正畸过程中是神奇“魔力”也被需要的正畸人群接受，因此其适应证也越来越广，使用频次也越来越高。
???1、回收前牙——解决嘴突龅牙；
2、前移后牙——嘴型很好，有很大的缺牙间隙需要后牙向前移动；
3、压低前牙——解决笑起来露牙龈（露龈微笑）的问题；
4、压低后牙——个别伸长的后牙需要压低（为什么会伸长，对侧牙长期缺失牙齿会伸长哦，这也是为什么修复医生会告诉你说拔牙后半年要做假牙或者种植），或者是需要垂直向控制整体压低后牙；
5、直立个别牙齿——把躺着的牙齿直立起来；
6、矫正异位牙齿——帮助不在队列中的牙齿归队。
?
??????“内收前牙最常见的应用方式，种植于第一磨牙与第二磨牙之间，应根据X线片观察牙根间距离和邻近解剖结构确定具体部位，尽可能内收前牙，可整体内收6个前牙。
“压低前牙伴有露龈笑的深覆合常常需要压低上前牙，种植钉在压低上前牙方面具有一定优势。常选用的植入部位包括前鼻棘下方、侧切牙和尖牙根尖之间等。“压低后牙后牙区牙及牙槽过高引起的开合畸形、双侧磨牙长期缺失导致的对合牙伸长等情况，常需要对双侧后牙进行压低处理。种植钉能有效压低后牙，有其显著地优势。颊侧可以植于第二前磨牙和第一磨牙牙根间，第一磨牙颊侧近远中根、或第一磨牙和第二磨牙根尖之间。对于有些上颌合平面偏斜、单侧后牙锁结、个别后牙因对合牙缺失而伸长等患者，可以考虑单侧后牙区植入微种植体。对于前牙开合畸形，下颌缺乏纵合曲线，spee曲线过于平坦，双侧后牙正锁合等情况。“推磨牙向远中传统的口外支抗推磨牙向远中，为患者依赖型，不仅给患者带来不适，也存在安全隐患。微种植支抗的诞生对推磨牙向远中产生明显影响。通常于上颌第二前磨牙与第一磨牙间植入微种植体支抗，推上颌磨牙向远中；在下颌磨牙区的外斜线部位植入微种植体支抗，推下颌磨牙向远中。
种植钉植入后会不会疼？
种植钉植入时会打麻药，所以植入过程是不需要担心的。植入后，疼痛是因人而异的，有的人觉得很疼，有些人就会觉得没那么疼；疼痛是短暂的，一般不会超过三天；最后，准确来讲，植入种植钉后的疼痛是一种胀痛，对绝大多数人来说是可以忍受的。
任何工具的使用都是有其适应证的，种植钉也不例外。是否选择使用种植钉，如何使用种植钉，这是专业问题，要交给您信任的医生，按照医生的要求积极配合，才能达到预计目标，收获灿烂微笑！
名医看牙
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